Från slutrapporten 2023
Död genom yttre påverkan är en av de vanligaste dödsorsakerna i Sverige. I åldersgruppen mellan 15–39 år den vanligaste(115). Även globalt är död genom skador och olyckor vanligt och ca 5 miljoner människor dör årligen på grund av yttre skador vilket motsvarar var tionde dödsfall totalt(116). Av dessa dör knappt 1,5 miljoner i trafikolyckor(117).
Idag består prehospital resuscitering (dvs åtgärder i livräddande syfte) av traumatiserade och blödande patienter huvudsakligen av kristalloida vätskor. Detta har sett likadant ut under lång tid och är förknippat med hög mortalitet och mycket komplikationer, där episoder med för högt blodtryck, brist på koagulationsfaktorer samt förvärring av den traumainducerade acidos är de största problemen (118).
Tidig koagulopati ses hos minst 25% av svårt skadade patienter som ankommer till ett traumacenter (119, 120). Att tidigt i förloppet behandla blödande patienter med blodprodukter är en viktig beståndsdel i konceptet "damage control resuscitation" (DCR). Resusciteringen kan bestå av blodkomponenter eller helblod. Restriktivitet med kristalloida vätskor tills blödningskontroll kan uppnås, administrering av tranexamsyra och undvikande av acidos och hypotermi är andra viktiga beståndsdelar i DCR(121).
Torrplasma har visat sig ha likvärdiga koagulationsegenskaper jämfört med färskfryst plasma(122). Torrplasma kan också kostnadsmässigt vara en fördel, då prehospitalt medförda tinade plasmaenheter riskerar att till stor del kasseras.
Tidigt tillförd plasma är viktigt för att minska effekten av endoteldysfunktionen som uppkommer vid en skada och som i sin tur riskerar att negativt påverka koagulationen och det inflammatoriska svaret vilket medför ökad risk för död. Evidensläget är dock inte entydigt. En nyligen publicerad studie visade signifikant bättre överlevnad efter 30 dagar för blödande patienter som prehospitalt hade resusciterats med tinad plasma jämfört med kristalloida vätskor (123) medan en annan studie inte påvisade någon mortalitetsskillnad efter 28 dagar (124). Generellt är evidensläget för prehospitalt bruk av blodprodukter lågt, huvudsakligen beroende på retrospektiva metoder och för små patientpopulationer för att nå statistiskt säkerställda effektskillnader (125).
De flesta ambulansorganisationer, speciellt i glest befolkade områden, har också en betydande transporttid till ett traumacenter under vilken såväl blödningen som koagulopatin riskeras att förvärras (126). Prehospital resuscitering civilt med blod (erytrocytkoncentrat och helblod) och tinad eller bara kylskåpsförvarad plasma kräver en väl utbyggd logistik och kylkedja. I många länder krävs också läkarmedverkan prehospitalt för att fatta transfusionsbeslutet.
Referenser:
- 115 Socialstyrelsen. Statistik om skador och förgiftningar 2022. Socialstyrelsens webpage 2022. Available from: https://www.socialstyrelsen.se/statistik-och- data/statistik/alla-statistikamnen/skador-och-forgiftningar/.
- 116 WHO. The top 10 causes of death WHO webpage: World Health Organization; 2020 (updated 2024-01-05). Available from: https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death. 2020.
- 117 WHO. Global Status on Road Safety 2023 WHO Webpage: World Health Organization 2023. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240086517.
- 118 Duchesne J, Taghavi S, Houghton A, Khan M, Perreira B, Cotton B, et al. Prehospital Mortality Due to Hemorrhagic Shock Remains High and Unchanged: A Summary of Current Civilian EMS Practices and New Military Changes. Shock. 2021;56(1S):3-8.
- 119 MacLeod JB, Lynn M, McKenney MG, Cohn SM, Murtha M. Early coagulopathy predicts mortality in trauma. J Trauma. 2003;55(1):39-44.
- 120 Niles SE, McLaughlin DF, Perkins JG, Wade CE, Li Y, Spinella PC, Holcomb JB. Increased mortality associated with the early coagulopathy of trauma in combat casualties. J Trauma. 2008;64(6):1459-63; discussion 63-5.
- 121 Martini WZ. Coagulopathy by hypothermia and acidosis: mechanisms of thrombin generation and fibrinogen availability. J Trauma. 2009;67(1):202-8; discussion 8-9.
- 122 Liu QP, Carney R, Sohn J, Sundaram S, Fell MA. Single-donor spray-dried plasma. Transfusion. 2019;59(2):707-13.
- 123 Sperry JL, Guyette FX, Brown JB, Yazer MH, Triulzi DJ, Early-Young BJ, et al. Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock. N Engl J Med. 2018;379(4):315-26.
- 124 Moore HB, Moore EE, Chapman MP, McVaney K, Bryskiewicz G, Blechar R, et al. Plasma-first resuscitation to treat haemorrhagic shock during emergency ground transportation in an urban area: a randomised trial. Lancet. 2018;392(10144):283-91.
- 125 Shand S, Curtis K, Dinh M, Burns B. What is the impact of prehospital blood product administration for patients with catastrophic haemorrhage: an integrative review. Injury. 2019;50(2):226-34.
- 126 Pusateri AE, Butler FK, Shackelford SA, Sperry JL, Moore EE, Cap AP, et al. The need for dried plasma - a national issue. Transfusion. 2019;59(S2):1587- 92.
World Health O. Injuries and violence: the facts 2014. Geneva, Switzerland; 2014 2014.